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殘廢給付項目

      勞工保險另一項被忽視的給付-「殘廢給付」因大部份人把勞保的「殘廢等級」與商業保險劃上等號,而錯過請領時機喪失權益。本期謹概述權利及請領要件希望可就此資訊傳遞給需要的人。
被保險人因普通傷害或因職業傷害、罹患職業病,經治療終止後,如身體遺存障害,適合殘廢給付標準表規定之項目,經健保醫院診斷為永久殘廢,得一次請領殘廢給付。所謂治療終止,指被保險人經治療後,症狀固定再治療仍不能期待其治療效果轉好。

請領條件:導致殘發生日及認殘日,勞保必須有效;或認殘日在退保一年內,且在勞保有效期間,曾因同一傷病,住院或門診。
得申請日:為健保院所開立之殘廢診斷書或永不能復原之當日。

申請書件:
1殘廢給付申請書
2給付收據
3殘廢診斷書(依勞保局提供之表單不可使用醫院之表格)
4X光檢查者附X光照片

請領時效:得申請日起二年。

勞保殘廢給付標準共分十大系列(1精神神經2眼睛3456胸腹部臟器7頭臉頸8軀幹9上肢10下肢)障害狀態細分161項(原160項另增洗腎殘廢給付),給付標準共分十五級(30~1200天)

殘廢等級給付標準表

殘廢等級

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

普通傷病殘廢

1200

1000

840

740

640

540

440

360

280

220

160

100

60

40

30

職業傷病殘廢

1800

1500

1260

1110

960

810

660

540

420

330

240

150

90

60

45

雖然知道勞保有殘廢給付,但何種情況;何種傷病符合殘廢標準,恐怕仍不是十分明瞭。茲就各項殘廢可能發生之病狀簡要說明,提省患者的親友為其爭取權益。

  • 精神、神經系列(1~9項)

診斷書開立:精神科、神經科、神經外科。
可能病因:
因中風、巴金森氏症、老人痴呆症致失語、失認、失行、四肢麻痺、記憶力減退、人格變化。
因車禍致植物人、癱瘓;運動知覺、腸管、尿路等障害。
癲癇症致癡呆、人格崩壞,雖經治療每月或每周仍發作。
因頭痛履發致從事之工作受到限制,或發作時有礙勞動。
一氧化碳中毒後遺症、末梢神經麻痺、情感性精神病。

  • 眼睛系列(10~30項)

診斷書開立:眼科
可能病因:
外傷致散瞳,懼光流淚。
白內障、青光眼、腦瘤壓迫致失明、視力減退、視力模糊。
眼肌麻痺致頭痛暈眩。
眼瞼不能完全覆蓋角膜,或無法張開。
眼球調節力或視野範圍減退。

  • 耳朵(31~35項)

診斷書開立:耳鼻喉科
可能病因:因工作場所噪音、內耳損傷致聽力減退、重聽、失衡。

耳朵外型缺損

  • 鼻子系列(36~37項)

診斷書開立:耳鼻喉科外科

可能病因:
鼻咽癌,不明原因鼻炎致鼻軟骨缺損、鼻呼吸困難、嗅覺喪失。
鼻末稍缺損機能遺存障害。

  • 嘴巴系列(38~43項)

診斷書開立:耳鼻喉科、外科

可能病因:
因口腔癌、鼻咽癌等致咀嚼、嚥下困難或功能喪失。
因外傷或中風等致語言機能部分喪失或失語。
顎骨組織損傷致味覺喪失。
牙齒因外傷致缺損五顆以上。
因中風、腦性麻痺、小腦退化,致上、下顎骨無法開合言語、咀嚼、嚥下或困難。

  • 胸腹部臟器系列(44~52項)

診斷書開立:內外科

可能病因:
因外傷或疾病致內臟器官切除致身體虛弱
胸腹部臟器包括
(一)胸部臟器:心臟、心囊、主動脈氣管、支氣管、肺臟、胸膜食道。
(二)腹部臟器:胃、肝、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟。
(三)泌尿器:腎臟、副腎、輸尿管、膀胱、尿道。
(四)生殖器:內生殖器、外生殖器。
塵肺症致身體虛弱。
女性未滿45歲因傷病切除兩側卵巢或子宮。
男性因陰莖缺損瘢痕致性行為喪失或骨盤骨折引起陽萎。
大小便失禁。

  • 軀幹系列(53~56項)

診斷書開立:外科
可能病因:
頸椎、脊柱、胸骨、肩胛骨畸形無法荷重、直立、彎腰、四肢麻痺。
脫衣後或X光照片可察明顯變形。
經手術切除棘狀突起三個以上。

  • 頭臉頸系列(53~56項)

診斷書開立:外科

可能病因:

外傷或疾病開刀致頭部顏面頸部疤痕醜型
頭部頸部有手掌(不含五指)以上瘢痕
顏面有雞蛋大以上之瘢痕,或五公分以上不規則瘢痕,或直徑三公分以上之凹陷。

  • 上肢系列(58~114項)

診斷書開立:外科

可能病因:
外傷或疾病致手指缺損,指關節不能抓取、彎曲、伸直。
肩關節不能舉、抬、擺動、提物;肘關節不能彎曲伸直;脕關節不能轉。
三關節麻痺、喪失運動機能,或缺失。
骨折後明顯變形。

  • 上肢系列(115~160項)

診斷書開立:外科

可能病因:
外傷或疾病致腿關節無法抬起;踝關節無法旋轉;趾關節無法活動或缺失。
下肢各關節麻痺無法活動或殘缺。

除上所列各項外,於八十七年十二月二十一日起,增加洗腎治療患者得申請殘廢等級第七級440日殘廢給付。

 

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